申請書類一覧

 

保険証・認定証

健康保険　被保険者・被扶養者　氏名変更（訂正）届（健保0005）
被保険者証再交付申請書（健保0403）
被保険者証再交付申請書（健保0006）【任継者・関連会社直採者用】
被保険者証滅失届（健保0420）
被保険者証等回収届（健保0424）
被保険者証等返納届（内務職員用）（健保0011）
健康保険　被保険者証・高齢受給者証　回収不能届（健保0419）
健康保険　限度額適用認定証交付申請書（健保0415）
＜上位所得者・一般所得者用＞
健康保険　限度額適用・標準負担額減額認定申請書（健保0407）
＜市区町村民税非課税などの低所得者用＞
健康保険　限度額適用認定証・標準負担額減額認定証　滅失届（健保0010）
標準負担額差額支給申請書（健保0408）
健康保険　特定疾病療養受療証交付申請書（健保0436）
健康保険　特定疾病養療受療証滅失届（健保0441）
高齢受給者基準収入額適用申請書（健保0435）
高齢受給者証滅失届（健保0012）
高齢受給者証再交付申請書（健保0013）
このページのトップへ

給付

傷病手当金支給申請書（健保0413-1）
前所属健康保険等加入状況回答書、情報開示の同意書（健保0413-2）※初回申請のみ必須
療養費支給申請書（立替払い・治療用装具・治療用眼鏡 等）（健保0410）
療養費支給申請書（はり・きゅう用）（健保0016）
療養費支給申請書（あんま・マッサージ用）（健保0017）
移送費支給申請書（健保0428）
第三者行為による傷病届・事故発生状況報告書（健保0423）
「医療費のお知らせ」発行申請書（健保0009）
療養費支給申請書（海外療養費）（健保0405）
診療内容明細書（様式A）
歯科診療内容明細書（様式A-歯科）
領収明細書（様式B）
調査に関わる同意書（海外）（健保0015）
高額療養費（外来年間合算）支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書（健保0440）
このページのトップへ

慶弔

出産手当金支給申請書（健保0412）
埋葬料（費）支給申請書（健保0414）
出産育児一時金支給申請書（健保0411）
このページのトップへ

扶養

健康保険　被扶養者異動届（追加） 被扶養者認定調書（健保0418）
雇用条件証明書
被扶養者認定提出書類一覧表　
健康保険　被扶養者異動届（削除）（健保0442）
健康保険　被保険者　取得・喪失日／被扶養者　認定・削除日　証明願（健保0443）
任意継続保険料納付
このページのトップへ

退職

任意継続被保険者資格取得申出書（健保0422）
任意継続被保険者資格喪失申出書（健保0004）
預金口座振替依頼書 兼 預金口座振替申込書（健保0002）
任意継続被保険者　各種変更届（健保0003）
健康保険　被保険者　取得・喪失日／被扶養者　認定・削除日　証明願（健保0443）
任意継続保険料納付
このページのトップへ

介護

介護保険適用除外届（健保0431）

健診費用の補助

集合契約Ｂ＜国保の特定健診＞受診券発行申請書（健保0001）
健診等補助金支給申請書（健保0502）
このページのトップへ